-- おいしんぼソフトFAX注文書 --

このページをプリントアウトし、必要事項をご記入の上、FAX送信して下さい。または、同様の形式で作成された注文書にて送信して下さい。※FAXでのご注文は、電話で確認後受付となります。
FAX番号 06-6647-2720

商品番号 商品名 数量 価格(税込)
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
小計
送料(小計5,000円未満の場合のみ) 525
代金引換手数料(代金引換の場合のみ) 315
合計

お支払方法 □代金引換   □銀行振込
お名前  
年齢    才:18才未満の方はご利用になれません。
ご住所 〒 
電話・FAX番号 電話番号:         FAX番号:
備考欄(配達時間指定、局留め郵便局、送り状の品名の指定・その他)

配達時間指定:□指定なし □9〜12時 □12〜14時  □14〜17時 □17〜19時 □19〜21時 □21〜24時